聴診器を買う

OSCEでは聴診器(ステト)を使う。聴診器はそうそう壊れるものではない。よいものなら研修やその先まで使える。

聴診器の体に当てる部分をチェストピースという。OSCEで使うには、チェストピースが2面になっているタイプが必要。一方がダイアフラム(プラスチックの薄い板)で、高音がよく聞こえる。他方はベル(小さなカップ状の形)で、低音がよく聞こえる。

聴診器のチェストピース(リットマン カーディオロジーIV)

OSCEではそれらの使い分けをチェックされる。本当に音が聞こえているか問い詰められることはないかもしれないけど、理論的に聞こえるはずのない所作をしてると(位置が違うとか、ベルを体表に押しつけているとか)、使えていないのがバレる。

OSCEの評価項目から抜粋:

  • 聴診器などの患者さんに触れる診察器具をアルコール綿などで消毒する。
  • 目的に応じて、膜型、ベル型を使い分ける。
  • ベル型でIII音、IV音を確認する。

高いのがいいか、安いので済むか

循環器専門の先生は、高価で立派なのを勧めるかもしれない。反対に、聴診器はあんまりつかわないなーという先生(科によってそういうこともある)なら、高いのでなくてもいいというかもしれない。いそがしい現場や、健診のような着衣の裾から聴診するような状況では、高級なのは大きくて取り回しに困ることがあるのも確かだ。

左心不全の時には、正常音に加えてIII音やIV音のような低周波音が生じることがある。特にIV音はヒトの可聴域の下限に近い低音なので、聴取が難しい。チェストピースが重く、チューブが太い高級モデルのほうが低音は聞き取りやすい。

つまり、臨床実習や初期研修のうちにIII音・IV音に聞き慣れておくには、一定以上の価格のを買ったほうがよい。そしてたぶん練習。米国循環器医 James V. Warrenのことば:

Despite limitations by complexities of the sounds and an inadequate acoustic system, rewarding information can be gained from interest and discernment by that most valuable part of the total system — that between the earpieces of the stethoscope.
Warren JV. 1957. Gallop Rhythm. Circulation 15:321–323.

(口語訳)そりゃ心音は複雑だし、ステトだっていまいちなこともあるよ。でも、がんばって聞き取ろうっていう気持ちが報われるにはさ、一番重要なのを忘れちゃいけない。君のステトのイヤーピースとイヤーピースの間にあるモノさ(ドヤァ – by ジェームズ

聴診をアプリやサイトで練習する

III音・IV音は、スマホの小さなスピーカーでは再生できないから、ヘッドホンがお勧め

聴診器のメーカーと主な製品

3Mリットマン、ケンツメディコ、ウエルチ・アレンが、代表的な聴診器メーカーで、性能に定評ある。

参考記事:医師の仕事道具図鑑|聴診器~人気ブランド&商品はこれだ!【エピロギ】

3Mリットマン

3Mリットマンは、循環器医リットマンが興した聴診器メーカーで、いまは3M傘下。世界シェア8割超という。いろいろなモデルがある。交換部品が売られているので、長く使える。

リットマンのダイアフラムは「サスペンデッド・ダイアフラム」といって、体表に当てる強さを変えるだけで高音・低音を聞き分けられる(一部のモデルを除く)。ただし、この所作はOSCEの評価者に伝わらないので、ダイアフラムとベルを切り替えて聞き分けるようにする。

どのモデルが自分に合ってるか迷ったら、どんな色のバリエーションがあるか、カタログでみるとよい。それぞれのモデルがどういう職位や職種むきに企画されたのか、だいたいわかる(例えば、専門医向けのは渋い色調のが多い)。

チェストピースや耳管の金属部を着色した「エディション」モデルがあり、通常のモデルより少し高価。ブラックエディションは塗装なので、使い込むと地のステンレスの色がでることがある。スモーク、レインボー、ゴールドなど、その他の色は比較的耐久性があるようだ。

カーディオロジーIIIに続く新モデル。循環器専門医になっても使える。大小2面のサスペンデッド・ダイアフラムがあって、小児から大人にまで対応できる。このダイアフラムはリムが一体化された新型。小さい方のダイアフラムを外せばベルとして使える。OSCEのときはこうしておけばよい。チューブは内部に左右2本の空洞があるダブルルーメン。全長は標準69cmと、ショートレングス56cmの2種類。短い方が低音に有利とされるが、識別できるほどの差はないという人もいる。短いと診察が大変になる。ふつうは標準がよい。

一般診療向け。大小2面のサスペンデッド・ダイアフラム(カーディオロジーIVと共通)で、小さい方はベルにもなる。チューブの空洞はシングル。ポケットへの収まりがいい。全長69cm。

一般診療、コメディカル向け。大人用。リーズナブル。ベルと通常のダイアフラムの2面。チューブはシングル。

以下のモデルはOSCEには不適。

リットマンの最上位機(電子聴診器を除く)。1987年発売で、モデル寿命が長い。サスペンデッド・ダイアフラム1面。ダイアフラムはリム別体の旧式だが、同社の製品中最大径で低音に有利とされる。小児や肋間の痩せた人には向かない。

Bluetooth付きの電子聴診器。低音・高音・全域の3通りの音響フィルターがあり、スイッチで切り替えて聴診する。センサー面が少しだけ触れていれば聞こえるので、小児や肋間の痩せた人にも対応。聴診音を本体に録音し、PC/Macに転送できる。録音される音自体は低音〜高音の全域なので、あとでフィルターを切り替えて聴ける。タッチノイズが多いので持ち方に注意。本学附属病院のスキルラボセンターが教育用に所有している。

ケンツメディコ

ケンツメディコは、日本の聴診器・血圧計のメーカー。会社が埼玉県本庄市にあって、本学から近い。「サスペンデッド・ダイアフラム」の採用されたモデルがある。補修部品も販売されている。同社の「ブラックモデル」の金属表面はテフロン加工。

専門家向け。大小2種類、それぞれサスペンデッド・ダイアフラムと通常のダイアフラムの2種類、計4種類のダイアフラムを交換できる。小さい方は外せばベルになるので、OSCEのときにはこのように。

一般向け。サスペンデッド・ダイアフラムを含む4種類のダイアフラム。

ほかに、同社の特徴的なモデルに、聴診音をステレオで聞けるステレオフォネット、部品をいろいろに組み合わせられるラパポートタイプがある。

ウエルチ・アレン

ウエルチ・アレンは、診察器具のメーカー。もとは検眼鏡のメーカーとして創業され、聴診器メーカーを合併して現在の形に。「コルゲートダイヤフラム」という、同心円状の凹凸のあるダイアフラムが特徴。体表の凹凸によく追随して接触を保つらしい。

ウエルチ・アレンの製品は、現場では聴診器より検眼鏡やペンライトのほうがよく見かけるかもしれない。検眼鏡・耳鏡のセットを臨床実習に学生に買わせる大学もある。

循環器用。コルゲートダイヤフラムとダブルルーメン。チェストピースは音響特性に優れているとされる真鍮製。

一般診療用。普通のダイアフラムとシングルチューブ。チェストピースはステンレス製。

循環器用。コルゲートダイヤフラム、通常のダイアフラム、ベルの3面のチェストピース。真鍮製。「ハーベー」の名は、同社の聴診器の開発に長く携わったW. Proctor Harveyから。

その他のメーカー

米国の医療器具メーカーのMDFインスツルメンツが国内販売を始めた。リットマンなどより安価。ユーザー登録をすると、交換部品が生涯無料保証になる。打診器に定評ある。

白衣メーカーのクラシコがデザイン性の高い聴診器を販売した。性能には否定的な評価がみうけられる(ググれ)。通常のダイアフラムでシングルルーメンのチューブという仕様は、他社なら一般診療向けになる。

小児科用、手術中の麻酔科医用など特殊なのもある。

電子聴診器のメーカーのThinklabs社のThinklabs Oneは従来の概念を覆すデザイン。イヤホンをつないで聴く。

パイオニアが2017年1月に電子聴診器U10シリーズを発売した

聴診器の比較記事

米国のAmazonにはレビューの投稿が多いので参考になる。数百〜数千のレビューのついた機種もある。ただしケンツメディコはない。

The Ultimate Acoustic Stethoscope Review:2008年、12台の比較。Master Cardiology III(現在はIV)がトップ、次点がOmronのラパポートタイプ(国内販売無し)

Best Stethoscope Review:レビューサイト

名入れ

病院に勤めると、よほど希な色やモデルでない限り、同じ聴診器がたくさんある。自分の名前を入れるには、ネームタグを取り付けたり、聴診器自体に刻印する。刻印は購入時に店でやってもらえる。

聴診器ケースなど

聴診器は、チューブが跳ねたりペタ着いたりして、カバンの中で収まりが悪い。ケースがあるといい。日本Amazonにはへんな聴診器ケースばかりだが、聴診器を持っていって100円ショップで合うサイズのを探してもいい。米国Amazonには、サードパーティーのリットマン専用や汎用のケースがある。チューブに付けるアクセサリーもある。

どこで買うか

聴診器専門店

納期が早い、刻印できる、補修部品も買えるなど、利点がある。刻印の方式は店によって異なる。下の店はいずれも当日〜翌営業日発送。

Amazon

Amazonでも聴診器が売られている。Amazon直販のほか、他の医療機器販売会社がマーケットプレイスで売っている。同じ製品でも販売会社によって価格やサービスに違いがある。

大学生協

本学の大学生協は、時期がくるとメーカーを呼んで説明会を開いている。取り寄せや刻印は納期がかかる。

医療機器の業者

家業が病院や医院なら。

メーカー直販

在庫はあるが、値引きがないか、あっても少しだけ。

買ったら

検品して、ユーザ登録して、記念撮影してインスタ

ながくつかうには

  • バイノーラルのチューブは皮脂で劣化が進む。聴診器を頸に掛けずに白衣のポケットに
  • バイノーラルを開きすぎるクセがあると、スプリングが緩みやすい。折れることもある
  • バイノーラル、ダイアフラム、リムなど、主な部品は交換部品が販売されている
  • 病院には聴診器が沢山あって紛れやすい。希少な色や機種を選ぶとか、ネームタグを付けるとか

メンテナンスなどに関する情報

聴診器を消毒する

聴診器は白衣のポケットにしまうよう指導されることがある。OSCEで聴診器を頸に掛けると減点されるらしいが、OSCEの評価項目にはみあたらない。なぜ頸に掛けてはいけないのか、都市伝説化しているようだ。エビデンスは? 聴診器によるクロスコンタミネーションに関してなら、文献が多数ある。このリンク先の文献レビューで最初に紹介されている論文:

Longtin Y, Schneider A, Tschopp CM, Renzi GL, Gayet-Ageron AL, Schrenzel J, Pittet D. 2014. Contamination of Stethoscopes and Physicians’ Hands After a Physical Examination. Mayo Clinic Proceedings 89:291–299.(要旨:診察後の医師の手や聴診器のコンタミネーションは無視できない。患者に直接触れるチェストピースだけでなく、チューブも同程度あるいはそれ以上コンタミネーションがある。院内感染を防ぐには、診察ごとに手や聴診器を消毒することが大切)

病院で酒精綿をもらって、聴診器を消毒しよう。聴診器をどうやって持ち歩くかより、そのほうが大切。

米国の医学生。リットマンのカーディオロジーにネームタグを付けた

更新履歴:
  • 2017/6/19 小修正
  • 2017/6/14 情報追加
  • 2017/6/3 小変更
  • 2017/5/1 最初の投稿

アイキャッチ画像:世界初の電子聴診器で自分たちの心音を学ぶ医学生たち Wikimedia