エキスパートナース 2022年9月号 ヒミツ手技 追加接種編
エキスパートナース 2022年 9月号 雑誌 ねじ子のヒミツ手技3・4回目の新型コロナワクチン接種のこと/入退院支援&社会資源の最新ポイント/ナースの転職で知りたいこと
今月の表紙は、退院する小児の患者さんを見送る看護師１年生の２人。どんなことをいってるんだろう？
エキスパートナースの特集記事として雑誌掲載が再開した「ねじ子のヒミツ手技」。2022年９月号は、新型コロナウイルスワクチン編の３回目「３・４回目のワクチン接種のこと」。（10月号は小児への接種）
「ねじ子のヒミツ手技」１〜３回
「ヒミツ手技」１・２回目の当時は、世界初のメッセンジャーRNAワクチンで、日本では経験の少なかった筋注でもあり、医療者も一般の人も不安を隠せなかった。ワクチンの種類も、最初はファイザー製のコミナティしかなかった。省庁を越えて実現した大規模接種会場もはじめてのことで、当時の政府の馬力が感じられた（厚労省と防衛省が協力するなんて！）。
誌面のデザインにもその緊張感がほとばしっていた。タイトルにも「シン」と付いていたし、書きぶりもそれまでの『ヒミツ手技』各巻とはちがって、交感神経がキリキリした雰囲気だった。（５月号の付録「ヒミツノート」には、著者のストレスが漏れ出ていた。）
それでも、ワクチン接種に携わる医療関係者たちは、この特集に助けられたと思う。評者も参考にした。
「シン・ねじ子のヒミツ手技」筋注編・副反応編
ワクチン接種率の推移（赤帯は緊急事態宣言）
そして今回の「ヒミツ手技」は、追加接種について。
ああ、もう、書きぶりがだいぶ落ち着いている。コロナについてもワクチンについても情報が蓄積されたし、ワクチンも４種類使えるし、治療薬もいくつか使えるようになった。モデルナを「飽きた」といってしまえるなんて。最初はみんなググりまくって情報を集めていたのに。
まず、集団接種会場で使われることの多い、モデルナ社製のスパイクバックスについて。コミナティに比べて保存性がよく、希釈不要で準備がラクなので、大規模接種会場で採用された。
（群馬県の大規模接種会場もスパイクバックスだった。）
交差接種ができるようになり、ワクチンの種類のシバリがなくなった。ベクターワクチンや組み換えタンパク質ワクチンも使えるようになって、コミナティやスパイクバックスで副反応が強くても、他を選択できるようになった。
つぎに、副反応について。世界中で接種人口が増え、データが蓄積された。心筋炎と「モデルナアーム」（コミナティでもでる）を特に。両方とも機序がいまいち不明だけれども、問診での回答例が助かる。副反応の差（誤解も含め）のせいか、スパイクバックスが敬遠された。
（群馬県の大規模接種会場も、１・２回目の接種のときに比べて、利用者がだいぶ少なかったという。これは、最寄りの医院などでの接種が広まったこともあるけれども。）
みっつめが、問診で困ったときのアドバイス。これは、参考になる。被接種者のパーソナリティーに応じて説明の仕方を工夫するというのは、一般の診療でも大切なことだ。
よく聞かれる質問は、もしかすると地域や時期による違いがあるかもしれない。群馬県の大規模接種会場に評者が参加したときは（主に追加接種）、発熱のことや、解熱剤の話しをよくした。副反応をおさえるのに、解熱剤を接種後すぐ飲む・スポーツ飲料を大量に飲む、というような誤った通説が流行っていて、それを修正することが多かった。発熱を「ふつうにあること」として問診票の副反応の欄に書かれないことも多くて、よくきくと40℃以上もあって寝込んだということも多かった。布団をつっかぶって汗をいっぱいかいてしのいだなんていう人も。少なくない人が、発熱時の対処の仕方や解熱剤の使い方を知らなかったんである。そんなこんなで、発熱・抗体値・解熱剤の相関の論文を読んだり、NSAIDsを『今日の治療薬』で復習したりした。
３・４回目のワクチン接種まででわかってきたこと
問診のこと
連載は今月号も興味深い。とくに、文末でこぼれたはなしが印象的だった。
「軍人のように働く」医療者の例え。そしてその孤独について。多くの人がそのように働いたのだろう。『コウノドリ』も。
３分間で怪獣を倒すウルトラマンの、ハイスループットな仕事の例え。この例えの理解は、読者の年代や地域に依存するかもしれない。ゴールデンタイムにメジャーな系列局で視聴できたむかしと、地方局で細々と放送された時期とでは、理解が違うだろう。昭和第1期はカッコよかった。昭和第2期からはだんだんダルくなった。平成第1期ティガはまたカッコよかった。でもまた…そして今年の「シン・ウルトラマン」。
- 昭和第1期ウルトラシリーズ（ウルトラQ〜ウルトラセブン）：1966〜1968
- 昭和第2期ウルトラシリーズ（帰ってきたウルトラマン〜ウルトラマンレオ）：1971〜1975
- 昭和第3期ウルトラシリーズ（ザ☆ウルトラマン〜ウルトラマン80）：1979〜1981
- 平成第1期ウルトラシリーズ（ウルトラマンティガ〜ウルトラマンガイア）：1996〜1999
- 平成第2期ウルトラシリーズ（ウルトラマンコスモス〜ウルトラマンメビウス）：2002〜2007
- 平成第3期ウルトラシリーズ（ウルトラマン列伝〜ウルトラマンレグロス）：2011〜
- 令和4年「シン・ウルトラマン」2022年5月13日公開
軍人のように
ウルトラマン
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