解剖手技のポイント（WEEK2〜4）

WEEK2の解剖手技で指導することの多かったポイントをまとめる。WEEK3〜4で引っかかりがちなポイントも。

皮切

真皮と皮下組織の境界で分ける。

• 示指と中指で皮膚を拡げながら切る。真皮まで切れると切り口が開き、脂が滲む
• 皮膚をピンセット（大）でつかんで強く引き、引き伸ばされた線維にそっとメスを当てる
• 体表に対してメスの角度を浅く。角度を深くすると皮下組織まで厚く剥がれる

鈍的剥離

解剖は鈍的剥離の連続。皮切が済んだらメスをしまう。やりかたのいろいろ：

• ハサミを閉じて差し込み、ハサミを開いて剥離し、開いたままハサミを引く
• ピンセット（小）、ピンセット（イカ）の２本でつまんで引き剥がす
• プローブを差し込んだり、カーブしている部分で押し開いたりする
• 指を差し込んで剥がす

剥離を加減する

組織の性状により剥離のしかたを加減しよう。

• 硬めの組織のなかから神経をみつける（大後頭神経など）：主にハサミ。場所の目処をつけるのが重要
• 結合組織に覆われている血管と神経がでてきた（僧帽筋の裏の副神経など）：血管と神経を分けて露出させる。ハサミとピンセットで
• 柔らかめの筋を軟らかい結合組織のなかから探す（後頭下筋）：筋の表面をたどりながら慎重に結合組織を除去
• ベールのような薄い深筋膜を剥がす（広背筋、胸筋など）：ピンセットでそっと引っ張り、ハサミの刃で線維を刈る。筋束が脆いので筋膜といっしょに引きちぎらないよう
• 堅く厚い深筋膜を剥がす（棘上筋・棘下筋など）：筋膜を引っ張ると筋束の方が壊れる。ハサミやメスの刃も必要。皮膚をはがすような要領も。腱に移行していくので、全体を見ながら慎重にやらないと、いつのまにか腱を切っている
• 腕神経叢：神経叢が鞘に覆われている状態をまずみる。鞘の外は脂肪があるが、鞘の中は脂肪がない。鞘をハサミで切り開く。中の結合組織は軟らかいので、指でしごくと自然に神経がわかれる

神経や血管の同定

• 外見
  • 静脈は壁が薄くてひしゃげて赤黒く、みつかりやすいが切れやすい
  • 動脈は細い円筒で、白く、鈍角に分岐
  • 神経は白く縦すじがあり、鋭角に分岐し、裂ける。引っ張ってもなかなか切れない
• 見えた部分の形や位置で推定（外科手術のときは侵襲を最少にするので）
  • 個人差あるので形だけでは確定しにくい
• 解剖のときは、分岐、向かう方向、通る穴、支配するものまで剖出して確定

筋の表

• 実習書にある筋の表をみて、起始停止、支配神経、作用を実地で確認

脳神経を覚える

• 脳神経の番号、名称（日本語と英語）、主な働きを暗記しておく
• 僧帽筋→副神経→第11→頚静脈孔→胸鎖乳突筋、というようにつぎつぎ言えるよう

筋を翻転する

• 筋の表面の結合組織を、起始停止、縁まで取り除く。途中でやめない
• 筋の裏側を起始停止まで、プローブや指で剥離する。筋の作用の向きに関節を動かすと、筋が緩んで作業しやすい
• 実習書の通りの位置で筋腹を切る（神経などを避けられる位置になっている）
• 端まで十分に翻転する。結合組織が残っていると端まで翻転できず、次の筋の翻転がしにくい

剖出チェックの前に

• 剖出した構造の意味を調べておく（神経や血管ならつながりなど）
• 解剖学名をいえるようにしておく（日本語と英語）
• プローブやピンセットで説明する部位を示し、代名詞を使わずに解剖学名で話す
• 方向をいうときは解剖学的正位で。解剖台を座標軸にしない
• 以上が答えられないとどうせリトライなので、準備できてからホワイトボードに

捜し物

実習で時間を費やしているのは捜し物。この時間を減らそう

• 予習が大事
• 実習書通りの手順や切る位置を守る。最適化されているから、指示通りやるのが間違いがなくて早い
• アトラスや教科書も参考にして、調べながら、考えながら、目安をつけながら。出たとこ勝負でやってるとムダな作業ばかりで失敗多い

安全第一

• 刃物を使うので、まず安全