WEEK8 Day1 十二指腸・膵・肝門脈

後腹膜にある十二指腸と膵臓を剖出し、胆道系や腹腔動脈の剖出を完了させて概観を理解する。

腹腔動脈のスケッチ

先週に続き、腹腔動脈の実態に合わせてテンプレートに動脈を描き込んでいき、完成させる。上腸間膜動脈との交通枝も確認しよう。多様性が大きいので、あるがままを描くこと。

十二指腸、膵臓、そのまわりの構造との位置関係

• 十二指腸のまわりの位置関係を、上下左右前後でとらえていこう
• 十二指腸や膵臓は二次的な後腹膜臓器だ。つまり腹腔では後方に位置する
• それらへの脈管は、もとの間膜を通っていたのだから、そのレイヤーに沿っている
• 胃と十二指腸、膵臓の回転に伴って、脈管がねじれたりつながったりしているので、元の形から考えてみよう
• 変異がいろいろあるのでありのままで

胆嚢を切除するとしたら何を知ってないといけないか

• 胆嚢につながる膜や管をよくみておく
• 胆嚢管、胆嚢動脈

膵臓まわりの動脈

• 膵臓まわりの動脈は、腹腔動脈と上腸間膜動脈との交通枝でもある
• 腹腔動脈のスケッチに描き加えていこう

上腸間膜動脈

• 上腸間膜動脈は、腹大動脈の前面から垂れ下がるように腹腔に分布する
• 左腎静脈や十二指腸上行部が、上腸間膜動脈と腹大動脈に挟まれていることをみよう

大十二指腸乳頭と小十二指腸乳頭

• かならずみつけて、プローブを通してみる
• 総胆管、膵管、副膵管のつながりを確認する。変異がいろいろある

門脈

• 腸管の静脈から肝門に入るまでを概観できるまで描出する
• 変異がいろいろある
• 門脈の側副路を思い出す。食道への静脈は今回剖出して目視しておく

消化管の取り出しの前に

• 明日は消化管を取り出すことになる。本来の位置を見られるのは今日までなので、終了前にふり返っておこう
• 腹腔動脈、上腸間膜動脈、下腸間膜動脈の栄養範囲を復習しよう。腸管の虚血性変化があったら、動脈の栄養範囲と関連付けておこう

CT課題を進めよう

• 今日も比較的時間に余裕があるから、CT課題を進めていこう
• CT課題の〆切は第2回中間試験の翌朝8時で、試験後に先送りできる余裕はない。いまのうちに
• なぜこのタイミングかというと、下肢の解剖がおろそかになるから

試験準備がまだなら今日から

• 胸部、腹部、骨盤部とも、はばひろく、多数の問題が出題される。数日で間に合う量ではないので、普段からの準備が重要
• 英語の成績は全体の成績と相関がある。英語を捨てるしかないという状況は、他の問題も危うい状況といえる