WEEK7 Day1 腹壁
An operation being performed on the lower abdomen of a male patient. Coloured lithograph by N.H. Jacob after himself. Wellcome Collection. Source: Wellcome Collection.
水曜日は午後から実習。腹壁を剖出し、開腹の準備をする。鼠径管の成り立ちを理解することが今日のポイント
- 浅筋膜とその中の血管・神経
- カンパー筋膜とスカルパ筋膜の識別。裏からみると分かりやすい
- 浅腹壁静脈
- 肋間神経
- 実習書のアドバイスに従い、浅筋膜を一体ではがす
- 滲んだ脂はこまめにティッシュでぬぐい、術野の清浄を保つ
- 腹壁の筋
- 側腹壁の３層
- 腹直筋鞘と腹直筋
- 胸内動脈〜上腹壁動脈〜下腹壁動脈のつながり
- 鼠径管
- 側腹壁の層が精索に連続することをみる
- 結合組織の膜のことも考えながら、丁寧に剥離する
- 図を見ながら、どれとどれがつながっているか、剖出して確認する
- 腸骨鼠径神経、陰部大腿神経陰部枝をみつけておく（腰神経叢の剖出の時につながるように）
- 『グラント解剖学実習』図4.8Bは誤解の元なので、『グレイ解剖学』図4.42〜4.47を参照しよう
- 開腹
- 奇数班は9分割法、偶数班は4分割法。あるいはすきな方でもよい
- 腹部CTチェックリスト提出（剖出完了チェックに替える）
配布物（各班１部）
- 鼠径管の図（男・女）
- 腹部CTチェックリスト
冠状動脈チェック
- 各１点、最大10点（下は右優位の場合）
- 右冠状動脈（起始部〜後室間枝を分岐するまで）
- 房室結節ないし洞房結節への枝
- 右辺縁枝ないし右室枝
- 後室間枝
- 左冠状動脈（起始部〜前室間枝と回旋枝に２分するまで）
- 前室間枝
- 対角枝（数本）
- 回旋枝
- 左辺縁枝ないし左室枝（数本）
- 前室間枝
- 右優位・左優位の判定（後室間枝がどちらに由来するか）
- 前室間枝と後室間枝に目ぼしい吻合はあるか（ミクロな吻合は問わない）
- 右冠状動脈（起始部〜後室間枝を分岐するまで）
- 枝が見つからないとき：あるべき場所を探した跡、切れた断端を替わりとする
- 剖出できていないのに描画はされていたとき：全体で２点
- 剖出＝動脈が端から端まで露出されている（壁への繋ぎ留めのために敢えて残した結合組織を除く）
- 剖出 ≠ 膜や結合組織から動脈らしいのが透けて見えただけ、一部が露出しているだけで端が見えない、伴走する静脈とくっついていてどちらが動脈かわかっていない（冠状静脈洞は残してよく、チェックの時に押しのける）、吻合のあるなしを心筋内まで追ってない
- よくある減点ポイント
- 大動脈からの起始部を内腔側から確認していない
- 左冠状動脈が左心耳に隠れている部分を開いていない
- 対角枝と左辺縁枝を誤解している
進捗
- 16時、8班終了
- 17時、残り３班