WEEK7 Day2 腹腔に入る・エコー

木曜日は終日実習。腹部エコーのデモもある。

午前

• 大網、腹膜、腹膜腔、腹腔、網嚢、小網の関係を理解する

午後

• 腹部エコーのデモ
• 上腸間膜動脈の領域
• 課長膜動脈の領域

腹膜

消化器へ解剖を進める前に、腹膜の成り立ちをよくみよう。大網がどうできているかをみよう。

いろいろなところに手を差し込もう。

• 横隔膜の下
• 網嚢孔と網嚢
• 肝臓と腎臓の間
• 脾臓の周り
• 上行結腸の右の溝
• 下行結腸の左の溝
• 直腸と子宮（女性）または膀胱（男性）との間

FASTで外傷患者の緊急処置の必要性を判断

Wikipediaから

日本食肉消費総合センターより

看護roo! から

腹部消化器を栄養する動脈

• ３本の動脈の栄養域を覚えよう
• 腹腔動脈：前腸（胃〜十二指腸前半、肝胆膵）、脾臓
• 上腸間膜動脈：中腸（十二指腸前半〜横行結腸右２／３）
• 下腸間膜動脈：後腸（横行結腸左１／３〜直腸の上部）
• 門脈系との枝分かれの相違をみよう

虚血性腸炎

• 動脈硬化、大動脈解離、塞栓などにより腹部消化管を栄養する動脈が閉塞したことによる、消化管の虚血性変化
• 腹部大動脈分枝の閉塞
• 急性腸間膜虚血症
• 虚血性大腸炎
• 致死にならず慢性に経過したのを解剖体にみることがある（年に０〜１）
  • 栄養領域に一致して病変（腸が細くなっているなど）がある

交感神経と痛覚の分布

• 交感神経と痛覚神経は動脈に伴走する。関連痛がおのおののデルマトームにでる。動脈の栄養領域とデルマトームが一致するので、覚えておくと便利
  • 前腸：心窩部
  • 中腸：臍部
  • 後腸：下腹部
• 例：胆のう炎の最初の痛みは心窩部に出る（関連痛）。炎症が進むと右季肋部（肋間神経）や頚部（横隔神経の関連痛）へ

腹部エコーのデモ

• 主に肝胆膵領域をみる

剖出完了チェック

• 上腸間膜動脈・下腸間膜動脈の栄養域と門脈系の灌流域をみせて説明する
• 小腸と結腸を見分けるポイント
• 虫垂の位置（腹壁に投影する）

CT課題

• どのようなことを取り上げるか実習しながら考えよう。〆切はまだ先だが、試験勉強もあるので11月中にはけりを付けたい
• 〆切は中間テスト２の翌朝８時

進捗

• 13時からエコーのデモ。10数分ごとに交代。14:20終了、撤収
• 16:40終了

来週・再来週のアクティビティ

• 腹腔動脈のスケッチ（テンプレに描く；採点あり）
• 腰神経叢のスケッチ（テンプレに描く；採点あり）
• 肝内の血管・胆管の剖出（採点なし；やり方のビデオと見本が共有ドライブにあり）