WEEK7 Day1 腹部CT・腹壁の筋・腹直筋鞘・鼡径管

腹部CTの講義と腹壁の解剖

腹壁

• 結合組織の層の解剖になる。粗密や線維の方向をよくみて剥離する。不注意につついていると孔を開けてしまう
  • 筋膜の線維は乱雑なのでフェルトのよう。線維が揃っているので腱膜はキラキラ光る
•  腹部の浅筋膜は2層ある
  • キャンパー筋膜
  • スカルパ筋膜
  • 2層に明確な境目はない。スカルパ筋膜は、浅筋膜をはがして裏から見るとわかりやすい
  • 筋膜と腱膜を見誤って腱膜に孔を開けないよう。鼠径管付近は要注意
  • 浅筋膜を一体で剥離して除去できると、視野が脂で覆われてしまうことが少ない。滲んだ脂をペーパータオルで適宜吸い取る
• 腹直筋鞘
  • 腱膜の癒着がどこにあるか調べておいて、あるべき癒着を剥がそうとしないように
  • 癒着や線維の交絡の境界は曖昧なことが多い
  • 弓状線の境界はぼやけていることが多い
• 鼡径管
  • 今日の最重要ポイント
  • 腹壁から精索への層のつながりを復習してから進む
  • 鼡径部・外陰部を支配する神経がどこのどの層を通るか調べてから探す
  • 下腹壁動脈と深鼠径輪との位置関係をみる
  • 女性の鼡径管はわかりにくいので、男性のを参考にしてからやるとよい
  • 『グレイ解剖学アトラス原著第3版』があれば、p.148~151の図が参考になる
  • 浅筋膜の除去は鼠径靭帯上まで。それより尾側の「大腿部」には伏在裂孔などの構造あり、いまは手付かずの状態にする
• 精巣挙筋反射：大腿上部内側の皮膚→腸骨鼠径神経→L1→陰部大腿神経陰部枝→精巣挙筋
• 腹壁を開く
  • 隣の班と相談してから切開線はすきなほうを

World J Gastrointest Surg. Jul 27, 2020; 12(7): 307-325 Published online Jul 27, 2020. doi: 10.4240/wjgs.v12.i7.307 より

後縦隔の剖出チェック

• 左右の反回神経、胸管、奇静脈系、交感神経幹、肋間動静脈・神経
• 交通枝、気管支動脈、大内臓神経
• 今日帰る前までに

腹部CTチェック

• 明日ブリーフィング後に

横断標本

• 出題あり

明日の腹部エコーのデモの患者役

• 主に上腹部から側腹部にかけてエコーで診る
• 女性の場合は、バスタオルなどの覆いを持参ください

奇跡の三人目は職場のエコーで自己妊娠判定　腐女医の医者道　外科医でオタク（1）–レタスクラブ より

採点クレーム

• 採点のクレームは、問合せページから
• クレーム期間は、答案返却時からちょうど１週間（例：水曜日13時に返却したなら、翌週水曜日の13時まで）
• 答案は全てスキャンしてあるので、懸念箇所と内容を知らせてくれればよい。担当者がスキャンを確認して修正しデータベースに反映させる。答案をもってきて出題者に口頭でたずねても対応できない
• 複数の教職員（出題、採点、データ処理）が担当しているので、直メールでは対応が遅れる
• 複数の同内容の問合せには、まとめて対応する

進捗

• 14:30~ 前説
• 14:45~15 CT関係質疑応答
• 17:50 2班終了