WEEK5 Day1 胸壁と胸膜腔

今週は木曜日が休日と重なるので実習は1日だけ。胸壁を調べ、胸腔を開けて、胸膜腔を学ぶ。

胸壁

• ブリーフィングのときに確認しておく。
  • テキストで：胸骨角のレベルにある構造：第2肋軟骨、大動脈弓、気管分岐部、肺動脈分岐部、第4･5胸椎間
  • 自分の体で：手袋を付ける前に、自分の胸骨角を触知し、第2肋骨をみつける。
  • 自分の体で：心尖拍動の位置を確認する。そこは鎖骨中線上か？
• 解剖体で：肋骨を数える。鎖骨中線、前・中・後腋窩線を確認する。
• 肋間の層構造：VANの通る深さ・位置を確認する。肋間に鈍的にプローブを通してみよう。
  • MSDマニュアル プロフェッショナル版｜外科的胸腔ドレナージ
  • 看護roo!｜胸腔ドレナージ
• 怪我に注意！　肋骨の断面が鋭い。布で胸壁の断面を養生する。
• 前胸壁を外すとき、内胸動脈のことを忘れない。
• 解剖器具
  • 肋骨剪刀（日本フリッツメディコより）
    
  • 骨剪刀（日本フリッツメディコより）
    
  • 板状鋸（夏目製作所より）
    

胸腔・胸膜腔

• 壁側胸膜が破れているはず。外した前胸壁とみくらべて、もとの形を想像する。
• 胸膜洞や胸膜頂まで、胸膜腔全体に手を差し込んで、広がりを確認する。
• 肺門、肺根、肺間膜に触れて確認する。
• 肺、心臓、縦隔の位置関係を原位置で確認する。前胸壁とも対応づける。位置の目安を教科書の図もみながら確認する。
• 肺の大きさや性状をみる。

CT課題に備えて

• CTでみて胸水があれば、胸壁を開くときに胸水をもらさないようにしよう。およその量（重さで）や性状を記録する。漏れた胸水はスポンジで回収しよう。膿盆とスポンジのドライウエイトをあらかじめ量っておくとよい。
• 心胸郭比を計測して心肥大がないかを実地にみる。

試験に備えて

• 背部や上肢を班員同士でレビューしておこう。重要なポイントを見落としている班員がいないか。憶え漏れはないか。名称を英語でもいえるか。
• 筆記、マークシートとも、HBの鉛筆を使用のこと。
  • マークシート用鉛筆を買う
  • 答案をスキャンするとき、硬い鉛筆は写らない。柔らかい鉛筆は擦れて他の答案まで汚す。

FAQ

• 胸膜腔にあるゼリー状のものは、胸水が凝固したもの。

進捗

• 13時出席チェック、遅刻２
• 前説　〜１３：１３
• 実習のこと、試験のこと
• 胸部CTチェックリストを回収
• 14:50 10班おわり
• 14:50 終了
• 翌年度：液体回収の道具（注射器）、キャストカッター