WEEK3 背部・上肢
先週からの背部の続きと、仰臥位で胸筋から腋窩へ。
- 水曜日：脊柱管、髄膜、脊髄；試問
- 木曜日：肩甲部、上肢後面、胸筋、腋窩、腕神経叢；腕神経叢のスケッチ
今週覚えるスキル腕神経叢の神経の同定：どこに分布するか、何を支配するか。分岐吻合の形は多様なので、それだけをあてにしてはいけない。他の場所でも、血管でも、同じ。
脊柱管では、歯状靱帯をまずみつけるといろいろうまくいく。前根と後根の区別が付く、作業がていねいになって見落としが減るなど。歯状靱帯は薄く繊細なので、辺りを不用意につつかないこと。隙間になにもないことを確認して、プローブを差し込んでそっと神経根をのけるとみつかる。影になりがちなのでペンライトを持っていたら使うといい。
腰椎穿刺関連の観察はマスト：脊髄末端を腰椎のレベルに当てはめる、ヤコビ線を確認する、椎弓間に針を刺してみる。
胸部、腋窩部では神経、動脈の剖出が続く。結合組織が柔らかいので、おおまかなところは手指も有効に使える。細かなところは剪刀（ハサミ）や鑷子（ピンセット）、探索子（プローブ）で鈍的に。
腋窩神経、橈骨神経は、ワクチン接種で避けないといけない。長胸神経は腋窩リンパ節郭清で切ることがある。