WEEK7 Day2 胸部エコー・縦隔・腹壁

木曜日は終日実習。縦隔の解剖 (2名)、腹部の解剖 (2名)、CT課題というように、手分けして解剖を進めて構わない。

• 冠動脈のスケッチチェック
• 胸部エコー
• 上縦隔
• 後縦隔
• 前外側腹壁の表層、筋群

冠動脈スケッチチェック

• 本日10時から順次採点する
  • 班員全員でレビューして誰が質問されてもいいように

胸部エコーのデモ (14時開始予定)

• 各列一人ずつ、患者役お願いします
• 国試に頻出
  • 長軸・短軸・四腔面・Mモード・ドップラー
• 診療として心エコーを受けると880点（1点10円）、３割負担なら2640円

縦隔は鈍的剥離で (昨日の続き)

• 胸管をぜひみつけよう。手荒にすると壊すので丁寧に
• 大血管周りに神経が密集している。鈍的剥離で剖出していく
  • 反回神経
  • 自律神経系の神経叢
  • 大動脈小体（何を測っている？　何神経が情報を伝える？）
• 縦隔の血管は多様性が高い。どんなパターンかメモしておこう。
  • 気管支動脈
  • 最上肋間動脈
  • 奇静脈系
• 交感神経系の交通枝をみつけよう。色調はわかりにくいので、分岐で同定
• VAN
  • 肋間動静脈、肋間神経を内腔側からもみる

奇静脈系

• 肋間静脈を左右上下受けられるように剖出しよう

　　　　　　上大静脈

　　　　　　　↑

　　　　　　　↑　↙︎副半奇静脈←左肋間静脈

右肋間静脈→奇静脈

　　　　　　　　　↖︎半奇静脈←左肋間静脈

腹壁

腹壁を剖出し、開腹の準備をする。鼠径管の成り立ちを理解することが今日のポイント

• 浅筋膜とその中の血管・神経
  • カンパー筋膜とスカルパ筋膜の識別。裏からみると分かりやすい
  • 浅腹壁静脈
  • 肋間神経
  • 実習書のアドバイスに従い、浅筋膜を一体ではがす
  • 滲んだ脂はこまめにティッシュでぬぐい、術野の清浄を保つ
• 腹壁の筋
  • 側腹壁の３層
  • 腹直筋鞘と腹直筋
  • 胸内動脈〜上腹壁動脈〜下腹壁動脈のつながり
• 鼠径管
  • 側腹壁の層が精索に連続することをみる
  • 結合組織の膜のことも考えながら、丁寧に剥離する
  • 図を見ながら、どれとどれがつながっているか、剖出して確認する
  • 腸骨鼠径神経、陰部大腿神経陰部枝をみつけておく（腰神経叢の剖出の時につながるように）
  • 『グラント解剖学実習』図4.8Bは誤解の元なので、『グレイ解剖学』図4.42〜4.47を参照しよう
• 開腹
  • 奇数班は9分割法、偶数班は4分割法。あるいはすきな方でもよい

剖出チェック

• 後縦隔剖出チェックリストに記入する
• 鼠経管、精索 (子宮円索)についてもチェックリストの余白に書く