WEEK4 Day1 腋窩、腕神経叢

今日は胸筋から腋窩、腕神経叢へ。

• 腋窩の成り立ち・腋窩の壁→グレイで確認する
• 腋窩の脂肪は指で剥離
  • リンパ節を見る
  • 神経を切らないように
• 腕神経叢の神経の同定とスケッチを今日中に済ませる（チェックは明日午前中）
  • 神経の同定は分岐のしかただけでなく、支配するもの、通るところ、行き先も踏まえる
  • 「Ｍ字」の分岐だけを根拠にするのは認められない←腕神経叢の分岐には変異が多いから
  • 静脈は適宜とってよい。鈍的に剥離していく。指を上手に使う
• 今日の剖出チェックはなし

腕神経叢のスケッチのポイント。

• 各班左右いずれか一枚
• 模式的に描き、神経は黄色、動脈は赤で彩色（静脈は除去）
• ５本の主要な神経に色糸で印をつける
• 外側・内側胸筋神経に注意
  • 内側胸筋神経は小胸筋を貫く
  • 外側胸筋神経は小胸筋の内側をすり抜ける
• 長胸神経を見失わない
• その他の神経もできるだけ
• 神経の同定根拠を言えること
• 腋窩動脈が腕神経叢をすり抜ける位置がわかるように描く
• 神経の分岐吻合の様式がわかるように描く
• 神経幹より中枢側は先のスケジュールでやるので、今回は描かないでよい

最初の１時間の見回りでアドバイスしたポイント。

• 大胸筋・小胸筋の翻転は段取りが大切：
  1. 起始停止や縁まで十分に剥離する。
  2. 裏側に指を入れて、筋腹から内側・外側に動かして剥離を拡げる。
  3. 肩を前方に動かすと筋が緩んで剥離しやすくなる。
  4. 肋間神経の皮枝は切る。腋窩から来る神経は残す。
  5. 内側で指が止まるところが起始なので、その近くにハサミを深く差し込んで切る。
  6. ビデオだとメスも使っているが、術者が上手だからできること。われわれは鈍的に。
• 長胸神経の剖出を失敗しがち：
  • 長胸神経は皮下を通って前鋸筋を表面から支配する
  • 皮下組織を取り除くときに一緒に取り除きがち
  • 伴走する静脈が皮下に見えたら注意
• 橈側皮静脈・尺側皮静脈から肘窩まで：
  • 橈側皮静脈を大胸筋と三角筋の隙間でみつけておこう
  • 肘窩までつなげられたらつなげよう（注射するので）
  • 正中神経の皮静脈との深さの違いを見ておく（注射で避けるので）

A, Axillary nerve; AA, axillary artery (position); M, median nerve; MAC, medial antebrachial cutaneous nerve; MBC, medial brachial cutaneous nerve; MC, musculocutaneous nerve; R, radial nerve; U, ulnar nerve. Variations are continued in Figures 45-49. From Hirasawa, K. Arbeiten aus der dritten Abteilung des Anatomischen Institutes der Kaiserlichen Universitat Kyoto. Series A: Untersuchungen uber das periphere Nervensystem. Book 2: Plexus brachialis und die Nerven des peripheren Nervensystems. Kyoto 1931.