WEEK6 Day2 心臓・胸部エコー・縦隔

木曜日は終日実習。心臓の解剖（1名）、縦隔の解剖（2名）、CT課題というように、手分けして解剖を進めていこう。

• 心臓の外景・内景
• 冠動脈のスケッチ
• 胸部エコー
• 上縦隔
• 後縦隔

心臓の立体をよくみよう

• 切り出した心臓を持って、生体での向きを決め、前面・左右の側面・後面・底面がどこかをみる
  • 向きが分からなくなったら、胸腔内に戻して確認
  • 上大静脈とか大静脈が鉛直線上にある
  • 左心房が後面になる
  • 後室間溝が底面に面する
• 冠状動脈とその枝を剖出する
  • 動脈を露出し、伴走する静脈は除去する（冠状静脈洞以外）
  • 壁から剥がれないよう、心筋に入る枝や少しの結合組織を残す
• 心腔内の流路を辿る
• エコーでみる断面を考えてみる

胸部エコーのデモ

• 各列一人ずつ、患者役お願いします
• 国試に頻出
  • 長軸・短軸・四腔面・Mモード・ドップラー
• 診療として心エコーを受けると880点（1点10円）、３割負担なら2640円

冠動脈スケッチ

• 左右どちらの優位かを決める
• テンプレート入りの専用用紙にスケッチして名称を入れる
• 描くからには剖出する、剖出したら描く
• 剖出してないのを描かない（ゼロ点）

縦隔は鈍的剥離で

• 胸管をぜひみつけよう。手荒にすると壊すので丁寧に
• 大血管周りに神経が密集している。鈍的剥離で剖出していく
  • 反回神経
  • 自律神経系の神経叢
  • 大動脈小体（何を測っている？　何神経が情報を伝える？）
• 縦隔の血管は多様性が高い。どんなパターンかメモしておこう。
  • 気管支動脈
  • 最上肋間動脈
  • 奇静脈系
• 交通枝をみつけよう。色調はわかりにくいので、分岐で同定

VAN

• 肋間動静脈、肋間神経を内腔側からもみる

剖出チェック

• チェックリスト記入してください

奇静脈系

• 肋間静脈を左右上下受けられるように剖出しよう

　　　　　　上大静脈

　　　　　　　↑

　　　　　　　↑　↙︎副半奇静脈←左肋間静脈

右肋間静脈→奇静脈

　　　　　　　　　↖︎半奇静脈←左肋間静脈

進捗