WEEK10 Day2 骨盤腔～動脈・神経叢
＜前説＞
■試問の課題（いずれか）：
①陰部神経がS2-4から出て、外肛門括約筋に入るまでを剖出する
←剖出できていない部分（見えない部分）がないように
②内腸骨動脈の枝＋上直腸動脈のスケッチ（解剖体と対照可能な状態で）
[詳細]
試問で陰部神経の場合
剖出チェックのみ（スケッチは不要）
試問で血管のスケッチの場合
●破格が非常に多く、教科書通りとはいかない
●白紙に自由にお描き下さい
（男女共通必須血管）
・内腸骨動脈
・上、中、下直腸動脈
・上、下殿動脈
・内陰部動脈
・閉鎖動脈（腸腰動脈、外側仙骨動脈は不要）
（男性）
＋上膀胱動脈、臍動脈 （下膀胱動脈は不要）
（女性）
＋子宮動脈 （膣動脈は不要）
太字を特に重視します
・骨盤部で血管をしっかり学ぶ重要性とは？
破格が多い、その中からあるべき血管をしっかり見つけ出す。下記は、紹介した参考サイトのリンク。
■スケジュール
昼休みは適宜とる。
14時30分から男女の見比べ。
男性班→女性班、女性班→男性班に行き、実習をやったつもりになって同定を行う。
「男性班→女性班」は特に子宮広間膜、子宮動脈、卵巣動脈の観察を念入りに
「女性班→男性班」は陰茎の血管、神経、精管と精嚢の位置関係等の観察を念入りに
終了後、試問対策して15時30分ごろ（？）から試問可能
■解剖の注意点
骨盤腔：一般的に問題なく進められます
内腸⾻動脈：静脈は必ず除去（※自律神経の神経叢を一緒に除去しないように）
神経：自律神経を先に同定→下下腹神経叢を除去→体性神経の順でやる、とスムーズ
・直腸の切除を行うとして、どの程度自律神経に影響するか？
陰部神経の剖出をやる班は特に理由がない限り、切断して切り離した側で同定する
体表側で、陰部神経が大殿筋の深くに入っていく場合は、グラントp168 1〜12の手順通りにやって大殿筋をめくり返す。
S2〜S4が合流して陰部神経になるところがはっきり見える場合と、かなり深い部分にある班がある。極端な話、大坐骨孔を出てから（仙棘靭帯の下方で）合流する班がある。その場合、殿部から攻めた方が早い。骨盤内外から神経を引っ張ったときに、反対側が動くかを確認しながらつながりを見ていきましょう。内外で全く別の神経を頑張ってキレイにしてる班が稀にある。
陰部神経と臓器との位置関係をよく観察する（特に女性班）
仙棘靭帯・仙結節靭帯を切らない！！
骨盤隔膜：肛門挙筋の3つの筋をきちんと観察する
グラント誤植
p147左 手順12 卵管が子宮峡部に始まり → 卵管が卵管峡部に始まり