WEEK8 Day1 上・下腸間膜動脈領域、肝区域

上・下腸間膜動脈領域、すなわち、十二指腸後半からS状結腸まで

• 位置関係をよくみておこう
  • 癌が拡がったら、出血したら、穴が空いたらどうなるか
• 動脈の栄養領域をみておこう
  • 詰まったら：虚血性腸炎
  • 内臓の痛覚の経路と同じ
•  腹大動脈と上腸間膜動脈とに挟まれるもの
  • 左腎静脈
  • 十二指腸（中腸の回転による）
  • ナットクラッカー現象
• 胃に接するもの
• 肝臓が接するもの
• 腎臓が接するもの
• 膵臓が接するもの

肝臓を取り出して調べる

• 班内で分担して効率的に
• 腫瘍がある：CTのようにスライス
• とくにない：肝区域を剖出する
  • カントリー線
  • 3本の肝静脈の立体感をつかむ
  • 剖出方法のビデオを参照
    1. 肝の被膜をさいの目にメスで切る
    2. 肝実質をハサミなどで鈍的にこそぎ落とす
    3. 静脈、動脈・門脈・胆管を残す
    4. 流水で洗う

• 

  左手のグーで肝区域をつくる

CT課題を進める

• CTの読影では読み取れないものを解剖で見る
• データが重要。スケッチするものはスケッチする、測るものは測る
• CTと対応づけられるように：スライスには同じ位置のスライス、3Dには同じ向きのスケッチ、など
• データが重要。スケッチするものはスケッチする、測るものは測る

CT課題

• 〆切：12/27 (火) 8:40 （試験準備に影響しないよう、実習最終日から年内に変更しました）
• CTを読影した専門医は、実際の解剖体をみて確認することはない。CTだけでかなりのことを読み取れるが、それが対応しうる病変などは複数考えられることが多い。色、硬さ、感触など、ごく簡単なことでもCTだけでは分からない。
• 実際に解剖したみなさんが、専門医にかわって実物の所見をとり、読影を検証してほしい。
• 必要なものは２つ
  • CT所見とそれに対応するCT画像
  • 解剖所見とそれに対応するスケッチ
  • スケッチはCT画像に対応付けできるようにする
    • CTのスライスなら、それと同じ断面のスケッチ
    • 3DCTなら、それと同じ向きで描いたスケッチ
    • 方向をキチンとした向きにして、同じに揃える（体の上方を画像の上方、体の右を画像の右、など）
    • CTやスケッチには向きを示す記号を入れる
  • 図には矢印などの記号を入れて、文章でそれを説明する
• 提出はGoogleフォーム（URLは別途通知）：下は胸部の部分の抜粋
  • 送信すると、編集用のURLが通知されるので、書き換えはそれを使う
  • 画像の差し替えはできないので、最初から新たに入力し再提出する（そうならないよう、画像は念入りに仕上げよう）
• 減点されがちなポイント
  • CTとスケッチの対応付けがむずかしい（場面が違う、向きが違う、など）
  • 画像に矢印などが入ってないか、入っていてもそれが何を指すか文章で説明されていない

進捗

• 8:40 前説
• 8:55 ブリーフィング、作業…
• 午前中で少なからず終了した。カレンダーにCT課題の時間を指定したらよいかもしれない
• 14:10 残り7班。
• 15:40 終了