胸部の実習課題の解説
課題に出したムービーを含む、診断から治療までのムービーのアーカイブ：
ca.zip
課題提出は締め切ります。締め切り後も受け付けはします。
概要：
この患者は60代の男性で、右冠動脈閉塞による心筋梗塞になり経皮的冠動脈形成術（PTCA）を受けた。また、左冠動脈の枝にも狭窄があったため、予防的にPTCAで処置された。
ポイント：
- しばしば心筋梗塞は関連痛で始まる。これは患者本人にも判断を遅らせる元になる。一方、その性質をよく理解していれば、迅速的確に判断して命を救えることがある。
- 冠動脈造影やPTCAには、冠動脈の解剖を立体的に理解していることが必須である。ムービーと実際のご遺体の心臓とをよく見比べて、それを理解しよう。それができるチャンスは今だけ！
経過：
夕方頃から肩から首にかけての重苦しさがあった（＊1）。医者に行くように家人にいわれたが、安静にしていると少しよいような気がして様子をみていた。夜半になると息苦しさと胸の重苦しさで眠れないほどになった。いよいよ苦しそうなのを家人が見かねて救急車を呼んだところ、救急隊員は上記の様子から冠動脈疾患を疑い、心臓血管センターに搬送した。
＊1 関連痛
診断と治療：
経過、症状、心電図から心筋梗塞が疑われたので、緊急で冠動脈造影が行われた。右冠動脈起始部近くが閉塞していたため、PTCAとステント留置がなされ、右冠動脈の血流は回復した。幸い心筋障害は軽微で、不整脈も現れなかった（＊2）。左冠動脈鈍角枝にも狭窄があったので、心筋梗塞症状の改善が確認された後、予防的なPTCAとステント留置がなされた。
＊2 洞房結節や房室結節は右冠動脈の血流を受けることが多いため、右冠動脈閉塞による心筋梗塞では、洞不全や房室ブロックが後遺症として残ることがある。
ムービー：
7-26-1〜8は、最初のPTCAのときのムービー（＊3）。左冠動脈の鈍角枝に狭窄があり、潅流が他の枝に比べて遅れている（1）。右冠動脈の起始部近くが閉塞している（2；出題）。ガイドワイヤーを閉塞部に通し（3）、バルーンを閉塞部まで進め（4，6）、バルーンを広げて閉塞部を拡張させた（7）。先端部の小さいバルーンは、血栓の破片が先の動脈に流れ込まないようにするためのもの。無事に血流が回復した（8）。
8-7-1〜7は、2回目のPTCAのときのムービー。PTCAを受けた右冠動脈には再閉塞もなく経過は順調（1）。左冠動脈の鈍角枝に狭窄があり、潅流が遅れている（2，3；出題）。右冠動脈に入っているステントの影が見える。バルーンを通し（4）、拡張させて狭窄部を広げると（5）、潅流が改善された（6）。7はカテーテル刺入部の大腿動脈。
＊3 日時がムービーに入っている
課題の評価：
上記が「正解」だというわけではない。分量が多ければいいというものではない。出典を示せば引用もOK、出典の示されないコピペはNG。出典の示し方は「医学論文作成チュートリアル」で習得済み？ なはず？ だっけ？
- 一般的な調査が的確か
- ムービーをよく観察し、その結果を記述しているか
- 観察結果について調査を踏まえて考察し、論理的な判断をしているか
- 以上が科学的文章として明快に記述されているか