当直コールの対応、おまかせください！／内科診療ことはじめ

by 機能形態学 · 公開 2023年4月26日 · 更新済み 2023年12月20日

医療関係の情報量は膨大だ。それを上手にまとめて活用すること、そのためのスキルを身につけることが大切だ。そんなことを伺わせる本を２冊。

先生、病棟で急変です！当直コールの対応、おまかせください！

藤野貴久

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筆者の病院では、初期研修１年目（J1）から内科当直があり、多くの症例を経験するという。もちろん上級医が診療のバックアップに付いているし、チーフレジデント（CR）が１対１の症例ふり返りによって教育をサポートする。

本書はケーススタディー形式の学習書だ。症例の対応の様子や、当直明けのふり返りをシュミレーションしながら、急変対応の全般を学べるようになっている。救急外来ではなく当直コールなので、病態はある程度絞られる。

全体が大きく３つにわかれている。緊急性によるトリアージだ。

第１章病棟へダッシュ！
- SpO2低下、血圧低下、意識障害、頻脈・徐脈、胸痛
第２章小走りですぐ病棟へ！
- 腹痛、発熱、痙攣、悪心・嘔吐
第３章歩いて病棟へ！
- 不眠、せん妄、血糖異常、その他（事故抜去・皮疹・転倒など）

本書を読むことの利益は、コール対応を学ぶこと自体もあるけれど、臨床を学ぶ学び方を知れることも大きい。全体、あるいはパートごとでも、通しで流れを読んでいくのがいい。マネをして実践してみよう。

血圧低下のところをみてみよう。最初の見開きに大きな表があり、タイムスケールで対応がまとめられている。タイムスケールは、電話を受けたとき、現着（現場に到着）したとき、最初の対応、その後の対応。対応の中身は、何を考えるか、何を指示するか、診察と検査、カルテチェックやオーダー。

最初の見開きの大きな表

次のページから、研修医とチーフレジデントとのふり返りが始まる。チーフレジデントはまず褒める、研修医は学びたい（そして寝たい）という姿勢だ。

症例のふり返り

コラム記事も見逃せない。コラムというと何か高尚で趣味的な文章がありがちだが、本書のは実際的だ。たとえば、「医学知識のまとめ方」というコラム。タイトルだけみると、何かこう、学習方法的な、東大生の母的な、いいのかわるいのか判別しがたい話かもという気がしてくるけれども、実際には、情報を一カ所に集めよう、そのためにNotionを使ってるけどいい感じだよ、という話。

コラム

章末には、引用文献と参考文献のリストがある。それぞれに一言紹介がある。

文献のリスト

イラストは、羊土社教科書編集部の「後輩」さん。

https://twitter.com/yodosha_text/status/1623853798753189888?s=61&t=2v8Deum7RenVu-kN2CFJ2Q

本学図書館の蔵書は、表紙のイラストのドヤ顔のちょうど真上にバーコードがある。自動貸出機の読み取り位置が決まっているのでずらせないのだ。

顔の真上にバーコードが(^_^;)

研修医のための内科のまとめの本である。判型はA5だが900ページ近くあり、重さは1.2㎏。『グレイ解剖学第４版』が1.9㎏なので、0.6〈重量グレイ〉になる。

本書は単著である。内科の本を一人で書くなど想像もできないが、２年で書き上げたという（＊）。その間も新しい情報は追加されるし、もちろんコロナもあったろう。監修者によると、筆者は「巨星」だという。卒後５年目には本書の内容のあらましを体現し、人柄もよい。PowerPoint使いで知識のまとめ方が上手。知識をうまくまとめられると、いろいろ上達が早いのだな。

＊『ハリソン内科学第１版』も２年ほどで完成されているが、ハリソン以下数名のチームと多数の校閲者で作られた。

臓器ごとの９章立てになっている。各章のタイトルに「パート」とあるのは、それぞれを完全に記述したのではなく「まとめ」なのだということだろうか。