Day 9 Week 3 腋窩

午後より実習（依藤）。腕神経叢スケッチ課題。

13:02  課題の説明 。

13:05　9名不在　13:11　2名不在　（説明やブリーフィングがありますので…）13:17　全員出席。

13:10 実習開始。

16:05 最初の班終了。18:25 残り5班。19:00 1班。20:00 戸締まり（自習の為。おつかれさまでした。）

作業に関するQ&A（★はFAQ）

★静脈：変異（個体差、variation）が多い。動脈や神経とともにあると、静脈の優先順位は低くなる場合がある。

鞘：血管神経にまとわりついていた結合組織。実習書の模式図のようなビシッとした管ではない。

ティッシュ：あると便利。書籍をめくるときなど。各自で用意してください。

スポンジ：過剰な液体を吸い取ってください。道具洗浄のためだけでなく、便利に使ってください。

★鎖骨：0. 鎖骨の周辺をキレイにする。1．鎖骨中央より外側寄りをストライカーまたは手ノコ。2. 胸鎖関節をメスで開く。

★腕神経叢：見え始めるのは「束」の部分だろう。図譜で現在地を予想しよう。その後、よく剖出をし、同定していく。「根」は本日見えない。「幹」は？　末梢へ探索することで「〜神経」を同定していく。

神経を末梢へ追う方法：「剖出する」だけでなく、「指でさぐる」「引っ張ってみる」。分布先が見えない場合でも、走行の特徴や、分布先を確認できる場合があります。

レポート右側左側：それぞれで作成するわけですが、相互に確認し合って、磨きをかけることを強く奨めます。知識・実習経験値・レポートの質、向上の為。

ありのまま：神経叢の吻合様式は、人それぞれ。左右でも違う。よく剖出し、末梢を同定し、ありのままをスケッチ。

★皮神経：腕神経叢から皮神経も出ています。内側…皮神経と尺骨神経を混同しやすい。引っ張って分布先を確認。

持ち込み資料：充実していますか。Q「剖出もした、分布する方向もわかった。ところで、この神経なんですか？」A「調べてください。」

今年の変異例：浅上腕動脈。神経束がひとつ。

★色鉛筆：不要。色鉛筆をとりに帰ったひとがいるらしい。前もって知らせないと、組織学の調子のまま。

腕神経叢レポート提出要領

１．各班左右で各1枚の提出。レポートには剖出・同定を担当した  者の学籍番号・氏名を記載（全員の氏名等を書くのは不可）

２．剖出にあたっては視野を広く取るために鎖骨の露出部分をスト  ライカーで切断除去する（この操作は実習書には書かれていな  い)。鎖骨下筋も適宜除去する。

３．腕神経叢の分岐・吻合のパターンが分かるような図を描き（腕  神経叢の神経幹の剖出・記載は不要）、図と実物が合っているか  のチェックを教員から受け、そのサインをもらった上で、教卓横の  机の段ボール箱に提出。

４．提出の締切は2日（木）17:30。

その他の進捗

CT講習会のコース申込み、13時までにあと8名。10時までの受付分にはメールで連絡。レイトは明日処理します。

依藤メモ

＊鎖骨の切断はP.28右カラムの下1/5くらい「腕神経叢」のところでおこなう。本日の最初におこなうのではない！

＊腕神経叢のところの静脈の除去にあたっては、中に血液が残っている場合はタコ糸（教卓の前の解剖台にあり；ハサミで必要分切って使って下さい；１カ所につき２本使用して結紮。その間で切断する。）で静脈を縛り、中身が出てこないようにしてから切断、除去する。

＊色糸は動脈や神経のマーキングに使用し、結紮用には使わないで下さい。

＊本日15:00～16:00頃、お知らせ。

＊腋窩動脈の分枝の数：私は第１部：１本、第２部：２本、第３部：３本と覚えています。